病理診斷是腫瘤診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”——明確病變的良惡性，從而幫助臨床醫(yī)生為患者制訂最佳的治療方案。但在普通人眼里它非常神秘。一張決定病變性質(zhì)的病理報(bào)告單是怎樣出爐的呢?

    標(biāo)本固定。說通俗點(diǎn)就是要將從人體取下來的組織進(jìn)行保鮮，固定液是甲醛。由于標(biāo)本的固定直接影響著制片與診斷，因此離體標(biāo)本要及時(shí)固定（30分鐘以內(nèi)）。大的病理標(biāo)本要切開至少固定6小時(shí)至12小時(shí)或更長時(shí)間；較大的標(biāo)本如胃、乳腺、腸管等需要剖開固定，讓組織細(xì)胞保持其生活狀態(tài)時(shí)的形態(tài)，不會發(fā)生自溶、變性、壞死等變化。正因如此，當(dāng)天的標(biāo)本尤其是在下午送檢的標(biāo)本大部分是在第二天取材的。

    取材。取材前醫(yī)生穿取材隔離衣，帶雙層手套、帽子、護(hù)目鏡、口罩，同時(shí)檢查取材器械、攝像頭、沖水等裝置是否可用。取材時(shí)將送檢標(biāo)本與申請單反復(fù)核對，姓名、年齡、性別、送檢部位等都要一一核對，技術(shù)員電腦錄入。手術(shù)標(biāo)本：選取有代表性區(qū)域（2cm×1.5cm）厚度不超過3mm的組織塊（要求腫瘤不同顏色、質(zhì)地分別取材，交界區(qū)域）；管腔樣結(jié)構(gòu)：全層取材；內(nèi)鏡標(biāo)本：全部取材；冰凍標(biāo)本：不能固定，特殊需求臨床醫(yī)生應(yīng)注明。

    標(biāo)本脫水。脫水機(jī)（11缸）中進(jìn)行15個(gè)小時(shí)的脫水、透明、浸蠟等工序。

    包埋切片。病理技師從脫水機(jī)里取出標(biāo)本后用石蠟將其包埋起來，包好的蠟塊放在冰箱里凍上一會兒才能切片。技術(shù)員把凍好的蠟塊放在切片機(jī)上，切成一張張只有4微米厚的切片。切好的片子在烤箱內(nèi)要烤一會兒，這時(shí)切片上的標(biāo)本是透明的，下一步還得進(jìn)行十幾道工序的染色封片、貼標(biāo)簽。把HE染色好的切片排好隊(duì)，與申請單一一對上，才能送交給病理醫(yī)師。

    閱片診斷。顯微鏡前是病理醫(yī)師的主戰(zhàn)場，通過觀察分析，將最終的診斷結(jié)果錄入電腦，采圖打印報(bào)告。這時(shí)，只有一部分標(biāo)本可以發(fā)出報(bào)告，還有一部分患者的標(biāo)本要進(jìn)入下一個(gè)環(huán)節(jié)。有些標(biāo)本要加做免疫組化。不同的標(biāo)本加做免疫組化的目的各不相同，有需要確定細(xì)胞類型的、有需要鑒定病變性質(zhì)的、有探討腫瘤起源或分化的、有輔助疾病診斷和分類的、有指導(dǎo)治療方案選擇的、有幫助判斷預(yù)后的……從接到免疫組化申請單到出片子，整個(gè)過程需要兩天。

    無論什么類型的片子，經(jīng)過一線醫(yī)師初診后，上級醫(yī)師都要復(fù)診。所以每一張切片都是由兩位病理醫(yī)師看過之后才能發(fā)出病理報(bào)告。

    經(jīng)過四大關(guān)“錘煉”后，一份合格的病理報(bào)告終于新鮮出爐了。所以病理診斷一般需要3個(gè)工作日至7個(gè)工作日或更長時(shí)間才能出具病理報(bào)告。李 靜

    李靜，市二院病理科主治醫(yī)師，漯河市醫(yī)學(xué)會病理學(xué)專業(yè)分會常務(wù)委員，畢業(yè)于河南科技大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)系，從事病理診斷工作十余年，擅長宮頸癌篩查（TCT婦科液基細(xì)胞學(xué)的檢查與診斷），發(fā)表國家級論文7篇。

責(zé)編：瘦馬 編審：陳向黨  終審：汪中東