什么叫隱匿性骨折？

    一般骨科創(chuàng)傷的病人，只要到影像科拍一張X光片，很快就會(huì)明確診斷有沒有骨折。然而有一些特殊類型骨折的病人，由于拍片影像重疊的緣故，或者骨折未發(fā)生明顯移位，病變可能顯示不出來，等過了一段時(shí)間后，骨折部位才能夠顯示清楚。這種類型的骨折，叫做隱匿性骨折。若在臨床上診斷及時(shí)且明確，及時(shí)固定患者的骨折部位，進(jìn)行適當(dāng)治療并減少運(yùn)動(dòng)，對(duì)患者的恢復(fù)有重要意義。

    對(duì)隱匿性骨折，我們應(yīng)該怎么應(yīng)對(duì)？

    1.定期復(fù)查。一般于骨折后2-4周，骨折進(jìn)入骨痂期，骨折斷端有新生骨形成，呈明顯高密度，無論是X線或是CT，都能比較清晰觀察到，通過前后圖像對(duì)比，較容易診斷隱匿性骨折。

    2.CT或MRI檢查。CT是斷面成像，不會(huì)出現(xiàn)重疊而導(dǎo)致漏診，同時(shí)CT還可以進(jìn)行多平面的重建，除了發(fā)現(xiàn)X線無法發(fā)現(xiàn)的骨折外，還可以三維直觀的顯示骨折的程度，對(duì)臨床治療有指導(dǎo)意義。CT無法發(fā)現(xiàn)骨裂、不全骨折或者骨挫傷，對(duì)軟組織的損傷診斷也有局限性，MRI就可以發(fā)現(xiàn)這些損傷。

    DR示：右側(cè)股骨頸未見明顯骨折征象。CT右側(cè)股骨頸骨質(zhì)密度不均?；颊唧w征明顯，為明確診斷，行MRI檢查。MRI示：右側(cè)股骨頸T1WI呈低信號(hào)，脂肪抑制序列呈高信號(hào)；提示右側(cè)股骨頸隱匿性骨折。

    3. 核素掃描。全身骨顯像是核醫(yī)學(xué)科最常見的檢查項(xiàng)目之一，該顯像是將被骨骼吸附的放射性藥物注入體內(nèi)后可以得到全身骨骼圖像，通過骨骼聚集藥物的多少可以檢測(cè)出成骨細(xì)胞異?；钴S區(qū)。骨折早期導(dǎo)致局部血流增加、成骨細(xì)胞和（或）破骨細(xì)胞活躍，攝取骨顯像劑會(huì)明顯增多，使得骨顯像能夠在X線平片發(fā)現(xiàn)異常之前顯示骨代謝變化。但是由于核醫(yī)學(xué)檢查價(jià)格昂貴，并且輻射較大，很少用來診斷骨折。

    隱匿性骨折是一種假隱性現(xiàn)象，CT、MRI、核素骨顯像有助于隱匿性骨折的診斷，各有優(yōu)劣，應(yīng)合理選擇。   

  漯河市骨科醫(yī)院（漯河醫(yī)專二附院、漯河市立醫(yī)院）影像副主任醫(yī)師，曾進(jìn)修于北京大學(xué)第一醫(yī)院、武漢同濟(jì)醫(yī)院，從事影像診斷工作多年，擅長(zhǎng)常見病、疑難病影像診斷。

責(zé)編：瘦馬 編審：陳向黨  終審：王崢