做強縣域醫(yī)改、讓更多居民留在“家門口”看病，一直是我省深化醫(yī)改工作的重中之重。

　　信陽市息縣作為我省縣級公立醫(yī)院綜合改革示范縣，率先實施臨床路徑下按病種對病情分組分類綜合支付制度改革，走出了一條縣域醫(yī)改的成功之路。

　　今年5月，國務(wù)院辦公廳發(fā)布《2018年落實有關(guān)重大政策措施真抓實干成效明顯的地方名單及激勵措施》，息縣公立醫(yī)院綜合改革因成效明顯“榜上有名”，成為全國縣域醫(yī)改的“河南名片”。這項改革措施如何發(fā)揮作用，讓這個貧困縣的居民愿意留在“家門口”看?。拷?，記者走進息縣一探究竟。

　　5月30日上午，息縣人民醫(yī)院腎臟病科治療室，楊店鄉(xiāng)堂集村村民蔡正超正在陪老伴做血液透析。“現(xiàn)在住院不再交押金，最后出院只交報銷后自費的那部分錢，一個療程20次透析下來只掏了30塊。”拿著老伴上一次的出院結(jié)算單，蔡正超不停地感慨，“花錢更少了，卻一樣治好了病。”

　　這樣的就醫(yī)體驗，得益于當(dāng)?shù)氐尼t(yī)保支付制度改革?？床箐N是老百姓最直接、最現(xiàn)實的獲得感。建立在此基礎(chǔ)之上的醫(yī)保支付制度改革，是公立醫(yī)院綜合改革的重要內(nèi)容，也是深化醫(yī)改工作的重點之一。2010年，息縣在全國率先實施臨床路徑下對病種按病情分組分類的支付制度改革，根據(jù)病情輕重將每個病種制定A、B、C三組臨床路徑，每組路徑由醫(yī)療機構(gòu)與醫(yī)保部門進行價格談判后核定出費用標(biāo)準(zhǔn)，實行定額報銷。

　　在息縣人民醫(yī)院的診療大廳，“先診療、后付費”“綜合支付病種費用補償表”等宣傳展板張貼醒目。一個病種一個價格，一個路徑一個標(biāo)準(zhǔn)，患者看病“一口價”，明明白白花錢。截至目前，息縣已納入這項綜合支付制度改革的病種達到420個，基本覆蓋了農(nóng)村的常見病、多發(fā)病。

　　以疾病分組分類為切入點的支付制度改革，不僅讓當(dāng)?shù)匕傩罩苯邮芤?，也成為撬動公立醫(yī)院綜合改革的支點，推動了分級診療制度有效落地。作為這項醫(yī)改政策的全程參與者，息縣醫(yī)改辦副主任楊威告訴記者，這項改革在實施伊始就定位于“一竿子插到底”的深層次變革，即一條臨床路徑走到底，實現(xiàn)縣、鄉(xiāng)、村合理分工、協(xié)作診療、分段服務(wù)。明確基層各級醫(yī)療機構(gòu)功能定位，合理確定診療服務(wù)病種，根據(jù)病情的變化，制定嚴(yán)格的上下轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)，按不同比例實行差異化報銷。“這樣一來，醫(yī)生嚴(yán)格按照臨床路徑治病救人，規(guī)范了診療行為，破除醫(yī)院逐利機制，發(fā)揮了醫(yī)保對醫(yī)療服務(wù)供需雙方的引導(dǎo)和約束作用，有力促進了分級診療制度的落實，形成合理有序的就醫(yī)格局。”楊威說。

　　值得一提的是，這項支付制度在改革過程中節(jié)省的醫(yī)保資金反哺用于提高看病報銷比例，直接讓利于民。同時，息縣還創(chuàng)新性地建立起“5+3”健康扶貧保障機制，大大減輕了貧困患者的看病負擔(dān)。

　　數(shù)據(jù)顯示，自這項改革新政實施以來，息縣縣級醫(yī)療機構(gòu)藥占比由改革前的45%降至28.62%（不含中藥飲片），鄉(xiāng)級醫(yī)療機構(gòu)由48%降至36%；縣域內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)次均住院費用由年均增長14.5%降至4.3%；患者按病種付費的實際報銷比例在縣、鄉(xiāng)兩級分別達到了72%、87%；縣、鄉(xiāng)兩級醫(yī)療機構(gòu)患者的平均住院日也由改革前的8.6天降至6.4天。

　　高效、深入的支付制度改革取得了多方共贏、協(xié)調(diào)發(fā)展的良好效果。近年來，息縣人民醫(yī)院與武漢大學(xué)人民醫(yī)院、河南省人民醫(yī)院、河南省胸科醫(yī)院、信陽市中心醫(yī)院等省內(nèi)外6家醫(yī)院建立了醫(yī)聯(lián)體。大醫(yī)院專家的駐點幫扶，使先進的診療技術(shù)、精細化的管理理念、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)意識源源不斷地“走進來、留下來”。

　　“息縣創(chuàng)新實施醫(yī)保支付制度改革，提高了醫(yī)療資源利用效率，方便了群眾就近就醫(yī)，是全國縣域醫(yī)改的樣板和典范，也是我省十年醫(yī)改的縮影。”省衛(wèi)健委醫(yī)改辦主任梅遂章介紹，今年，息縣綜合醫(yī)改經(jīng)驗將在全省推廣、復(fù)制，年底前要在28個試點縣市取得明顯成效，2020年將全面推開，讓這條深化縣域醫(yī)改的普惠之路越走越寬。