目前，在疾病的診斷及治療過程中，醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查已成為不可或缺的重要組成部分。兒童常用的影像學(xué)檢查主要包括以下幾類：普通放射（X線）、CT、MRI、超聲、核醫(yī)學(xué)。醫(yī)生在申請(qǐng)影像學(xué)檢查時(shí)不僅需要考慮是否能清楚顯示病變，還要考慮在檢查中的安全問題及病人的配合問題，其中輻射安全及輻射防護(hù)就很重要。今天我們著重介紹一下前三類影像檢查方法。

 

    1、普通放射（X線）

    優(yōu)點(diǎn)：輻射量小、費(fèi)用低、檢查時(shí)間短。

    缺點(diǎn)：圖像為重疊圖像、易漏診，發(fā)現(xiàn)問題往往需要做CT等檢查進(jìn)一步確診。

    兒童常用的X線攝片常用于呼吸系統(tǒng)、骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)，如：

    小朋友咳嗽發(fā)燒——照胸片，判斷是否有肺炎。

 

    小朋友睡覺打鼾——腺樣體側(cè)位片，判斷是否有腺樣體肥大及氣道狹窄。

    小朋友有外傷疼痛——相應(yīng)部位平片，判斷四肢骨關(guān)節(jié)是否損傷（骨折、關(guān)節(jié)脫位等）

    小朋友走路姿勢(shì)不對(duì)——髖關(guān)節(jié)平片，判斷是否有髖關(guān)節(jié)脫位/發(fā)育異常。

    判斷兒童生長(zhǎng)潛力——左手正位片，評(píng)測(cè)骨齡。

 

    2、CT（計(jì)算機(jī)體層攝影）

    優(yōu)點(diǎn)：分辨率高、圖像清晰，廣泛應(yīng)用于全身各個(gè)系統(tǒng)。

    缺點(diǎn)：與X線攝片相比輻射量較大，但目前多使用低劑量掃描；檢查費(fèi)用較X線高。

    常用的CT檢查方法主要包括兩種：平掃和增強(qiáng)

 

    平掃：不使用造影劑，簡(jiǎn)單快速對(duì)疾病進(jìn)行篩查

    增強(qiáng)：需靜脈注射對(duì)比劑，有利于發(fā)現(xiàn)病灶，也可以對(duì)平掃時(shí)發(fā)現(xiàn)的病灶進(jìn)行進(jìn)一步的定位和定性

    各種重建技術(shù)及血管成像：對(duì)病灶進(jìn)一步分析，如兒童先天性心臟病的血管成像，兒童復(fù)雜骨折及心影后肺部病變的檢查。

 

    3、MRI（磁共振成像）

    優(yōu)點(diǎn)：具有極高軟組織分辨力，無電離輻射，對(duì)人體無害。

    缺點(diǎn)：檢查時(shí)間長(zhǎng)、費(fèi)用高，還有一些檢查禁忌癥。

    MRI也廣泛應(yīng)用于全身，在兒童中，主要用于神經(jīng)系統(tǒng)、骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)及腹部病變，如各類發(fā)育畸形、炎癥及腫瘤的診斷。MRI檢查的注意事項(xiàng)     
    主要包括：

    體內(nèi)已植入或留有任何金屬物品（如手術(shù)后動(dòng)脈夾、人工假體、電子耳蝸、人工心臟瓣膜、義齒、金屬異物或其他金屬內(nèi)固定等），須向MRI工作人員說明，同意后方可進(jìn)行檢查。

    煩躁不安、幽閉恐懼癥及不能配合檢查的小嬰兒應(yīng)給予鎮(zhèn)靜或麻醉處理。

    危重患兒應(yīng)在醫(yī)生陪同下做檢查，并準(zhǔn)備好搶救器材和藥品在檢查室外，病床、輸液架等含金屬物品不能進(jìn)入檢查室。

 

    關(guān)于輻射

    輻射分為電離輻射和非電離輻射。

    電離輻射：X 線、CT 等能量巨大，能夠改變 DNA 結(jié)構(gòu)的射線，稱為電離輻射，超過規(guī)定劑量后，對(duì)人體確實(shí)有比較大的傷害。

    非電離輻射：能量不那么大的輻射，叫做非電離輻射，包括許多生活中常見的輻射源，比如電腦、手機(jī)、電視、微波爐、收音機(jī)、烤箱、電吹風(fēng)……

 

    兒童在正常情況下接受常規(guī)放射學(xué)檢查是沒有任何危險(xiǎn)，是相當(dāng)安全的。但是，考慮到兒童正值生長(zhǎng)發(fā)育期，輻射具有累積效應(yīng)，因此，醫(yī)生在選擇影像學(xué)檢查方法是優(yōu)先選擇無輻射技術(shù)或者微輻射的技術(shù)。遇到有些部位的檢查必須要使用到有輻射的技術(shù)時(shí)，譬如X線攝影、CT檢查等，我們都盡可能使用低劑量或者微輻射技術(shù)，盡可能降低輻射劑量，使之處于相當(dāng)安全的范圍之內(nèi)。因此，兒童的放射性檢查產(chǎn)生的輻射劑量都是在非常安全的范圍之內(nèi)，這些輻射劑量?jī)和５纳L(zhǎng)發(fā)育沒有任何影響。

    一次檢查所受到的輻射劑量（胸片一次0.01mSV）遠(yuǎn)低于一個(gè)人在自然界中一年的接受的輻射劑量（2-3mSV），約200分之一。（自然界中存在著低量的背景輻射，每個(gè)人每年大約都會(huì)有 3mSv 的背景輻射吸收量，稱之為本底輻射量，常作為參照指標(biāo)。）

    兒童檢查專用CT的低劑量模式，在不影響診斷的前提下，降低掃描劑量，使兒童所接受的輻射劑量達(dá)到最低水平。

    在檢查時(shí)，還會(huì)對(duì)非檢查部位進(jìn)行防護(hù)，可使用圍脖、鉛帽、鉛圍裙等對(duì)射線敏感的部位進(jìn)行遮蓋（甲狀腺、眼睛、卵巢（女）和睪丸（男）），盡量減少輻射，避免對(duì)兒童健康造成不必要的危害。

    每一種檢查都有它的優(yōu)勢(shì)和局限性，它們之間是互相不能取代的。不同的疾病需要選擇不同的設(shè)備和檢查方法，不同的檢查有不同的適應(yīng)癥。

    漯河市骨科醫(yī)院（漯河醫(yī)專二附院、漯河市立醫(yī)院）影像副主任醫(yī)師，曾進(jìn)修于北京大學(xué)第一醫(yī)院、武漢同濟(jì)醫(yī)院，從事影像診斷工作多年，擅長(zhǎng)常見病、疑難病影像診斷。

責(zé)編：瘦馬 編審：陳向黨  終審：王崢