繼續(xù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，如何增加醫(yī)療資源，優(yōu)化區(qū)域城鄉(xiāng)布局？

“看大病在本省解決，一般的病在市縣解決，日常的頭疼腦熱在鄉(xiāng)村解決。這個工作要在‘十四五’期間起步。研究改革的堵點在哪里，結(jié)合本地實際繼續(xù)探索。”習(xí)近平總書記明確指出了深化醫(yī)改的方向、路徑和任務(wù)。

為億萬人民提供可及的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，是一道世界性難題。讓基層群眾就近看上病、看好病，是中國深化醫(yī)改的一道必答題。

“年初弟弟呼吸困難、半身麻木，家人急壞了，第一時間去北京看病，大夫告訴我們手術(shù)風(fēng)險很大。”河北省懷來縣的李先生回憶說，當(dāng)時全家人的心情降到冰點。李先生的愛人提醒他縣醫(yī)院已經(jīng)被北京大學(xué)人民醫(yī)院托管，成立懷來院區(qū)，不如在“家門口”就近看一看。

這可以說是不幸中的萬幸。

周景儒，北京大學(xué)人民醫(yī)院神經(jīng)外科主任醫(yī)師，每周來懷來院區(qū)坐診。在對患者進行全面檢查后，他決定立即開展動脈瘤夾閉顯微鏡血管內(nèi)治療。

“沒想到能就近接受到尖端、及時的救治，弟弟闖過了那道關(guān)。”李先生說。

縣鄉(xiāng)醫(yī)院，是守護基層群眾健康的“第一道防線”。然而，受醫(yī)療資源稟賦不足、技術(shù)水平有限等因素制約，往往是“小病縣里檢查，大病送大醫(yī)院”。

習(xí)近平總書記強調(diào)：“現(xiàn)代化最重要的指標(biāo)還是人民健康，這是人民幸福生活的基礎(chǔ)。把這件事抓牢，人民至上、生命至上應(yīng)該是全黨全社會必須牢牢樹立的一個理念。”

這是黨和國家重視人民生命健康的鄭重承諾。

醫(yī)改，是習(xí)近平總書記始終關(guān)心的重大改革事項。

從分級診療、現(xiàn)代醫(yī)院管理、全民醫(yī)保、藥品供應(yīng)保障等各項基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，到人才、信息化建設(shè)等相關(guān)領(lǐng)域改革，再到對加強醫(yī)改典型經(jīng)驗的總結(jié)提煉和宣傳推廣，習(xí)近平總書記都高度關(guān)心和重視，作出重要指示，提出明確要求。

全面推開公立醫(yī)院綜合改革，全部取消藥品加成，推動建設(shè)一批“家底厚實”的公立醫(yī)院，扶持發(fā)展重癥、呼吸、感染、急診、護理、檢驗等一批重點?？?hellip;…一系列改革措施陸續(xù)出臺。

2023年12月，國家衛(wèi)生健康委等10部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于全面推進緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)的指導(dǎo)意見》，要求推進以城帶鄉(xiāng)、以鄉(xiāng)帶村和縣鄉(xiāng)一體、鄉(xiāng)村一體，大力提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。

2024年6月，國家衛(wèi)生健康委等多部門聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于進一步健全機制推動城市醫(yī)療資源向縣級醫(yī)院和城鄉(xiāng)基層下沉的通知》，作出新部署，以深化城市醫(yī)院支援縣級醫(yī)院工作，進一步解決城鄉(xiāng)醫(yī)療資源不均衡的瓶頸問題。

讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源真“沉”下去，緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體有效“聯(lián)”起來！李先生家人被成功急救的故事，正是中國加速推進基層醫(yī)改的生動縮影。

從開展醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，到推進縣域醫(yī)共體，國家有關(guān)部門開出一系列“藥方”：三級醫(yī)院對口幫扶縣醫(yī)院、實施臨床重點?？平ㄔO(shè)、開展縣級醫(yī)院能力提升工程……

對口幫扶如何幫到“點”上？臨床重點?？平ㄔO(shè)如何助力縣級醫(yī)院“強”起來？百姓健康之盼，變成民生之利，需要有關(guān)鍵之舉。

曾經(jīng)，有患者反映，在縣醫(yī)院孩子拔個喉嚨里的魚刺、額頭縫針都被推到北京的醫(yī)院就診，發(fā)高燒、拍胸片，病重一點的，基本都轉(zhuǎn)診去大醫(yī)院。

在總?cè)丝诩s37萬人的河北省懷來縣，通過兩年的幫扶，從昔日縣醫(yī)院門可羅雀、裝備不足，到如今縣域內(nèi)就診率68.28%，引進北大人民醫(yī)院優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，ICU、急診科等29個專業(yè)科室130余位專家入駐接診。

胸痛、卒中、創(chuàng)傷、危重孕產(chǎn)婦救治、危重新生兒救治……這家縣級醫(yī)院兩年內(nèi)完成靜脈溶栓89例，胸痛患者救治419例，冠狀動脈介入相關(guān)手術(shù)48例。

建立起科學(xué)規(guī)范的現(xiàn)代化ICU病房；成功開展關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)、結(jié)腸癌CME等新項目、新技術(shù)76項；每月三、四級手術(shù)超過100臺；對17所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和275個村衛(wèi)生室進行技術(shù)指導(dǎo)，培訓(xùn)基層醫(yī)療人員1100余人次……

這家距離北京市中心100多公里的“小”醫(yī)院，在幫扶下發(fā)生了“蛻變”。驚喜的變化背后，是三級醫(yī)院對口幫扶縣醫(yī)院的實踐創(chuàng)新，是緊密型縣域醫(yī)共體的深度融合，也是提升人民健康“獲得感”的有效探索。

“醫(yī)改每前進一步，就能多惠及一批患者，挽救一些生命。”中國工程院院士、北京大學(xué)人民醫(yī)院院長王俊表示，懷著“人民醫(yī)院為人民”的初心使命，大醫(yī)院就要有大擔(dān)當(dāng)。要將“輸血”與“造血”融合，形成系統(tǒng)性的幫扶體系，讓技術(shù)傳遞與文化交融并重。北京大學(xué)人民醫(yī)院“真心”幫扶，懷來院區(qū)“真心”配合，懷來縣委、縣政府“真心”支持，破解縣域醫(yī)共體建設(shè)的時代課題就更有底氣與信心。

改革是接力賽。從江蘇鎮(zhèn)江世業(yè)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的巨變，到三明醫(yī)改的深入，“提質(zhì)”與“均衡”成為關(guān)鍵詞。

國家衛(wèi)生健康委的信息顯示，我國已在81個城市開展緊密型城市醫(yī)療集團建設(shè)試點，在全國縣級層面全面推進緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)，支持建設(shè)市縣級臨床重點專科11000個。全國多地在實踐中拓展、豐富三明醫(yī)改的內(nèi)涵，因地制宜推廣醫(yī)改新經(jīng)驗。

縣域醫(yī)共體醫(yī)改下一步將瞄準(zhǔn)重點領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)加大攻堅力度。

“用真情、真幫扶、練真本領(lǐng)，讓百姓在‘家門口’看好病就會落到實處。”王俊表示，北京大學(xué)人民醫(yī)院懷來院區(qū)目前采用托管合作模式，以縣域醫(yī)共體牽頭機構(gòu)為紐帶，將三級醫(yī)院優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源與縣域內(nèi)的縣級醫(yī)療機構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院組成“一家人”。

河北省懷來縣委書記賈兵表示，面對群眾健康的新需求，要想方設(shè)法當(dāng)好健康“守門人”，讓家門口的醫(yī)院成為基層百姓的首診之選。“真幫實扶”，令縣域整體醫(yī)療服務(wù)水平躍升，筑牢基層醫(yī)療能力，惠及更多百姓。

緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)是對我國縣域醫(yī)療衛(wèi)生體系的系統(tǒng)重塑。按照指導(dǎo)意見，到2025年底，力爭90%以上的縣市基本建成緊密型縣域醫(yī)共體；到2027年底，緊密型縣域醫(yī)共體基本實現(xiàn)全覆蓋。

一項項務(wù)實之舉、創(chuàng)新之策，正讓老百姓在“家門口”看好病成為實實在在的民生福祉。（記者顧天成）