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一家方艙醫(yī)院的創(chuàng)建史

來源: 時間:2020-03-11 13:02:00 點擊: 今日評論:

 

從2月3日決意建造,到2月5日首批方艙醫(yī)院開艙接診,再到此后的運維管理。近日,隨著一批批輕癥患者出艙,分布在武漢各地的方艙醫(yī)院陸續(xù)關(guān)閉。這些體育館、會展中心等場館陸續(xù)完成“臨時醫(yī)院”的特殊使命。作為破解“一床難求”困境的應(yīng)急之策,建立方艙醫(yī)院在新冠肺炎防控這場戰(zhàn)“疫”中起到了關(guān)鍵轉(zhuǎn)折作用,是中國醫(yī)學(xué)救援史上具有標志性意義的創(chuàng)新舉措,更會在整個武漢抗疫中留下濃墨重彩的一筆。

 

2月11日,位于洪山體育館的武昌方艙醫(yī)院有28名患者集體出院。潘松剛攝


 

武漢大學(xué)人民醫(yī)院副院長萬軍做夢也想不到自己會成為一家方艙醫(yī)院的院長。此前雖已做了10年三甲醫(yī)院副院長,但如何建設(shè)并管理方艙醫(yī)院,萬軍“一臉茫然”。

 

病人不認同、社會不理解、醫(yī)生不了解,萬軍用三個“不”概括創(chuàng)建初期的武昌方艙醫(yī)院。歷經(jīng)無數(shù)風浪,這艘生命之艙正從三“不”駛向三“零”的彼岸(零感染、零死亡、零回頭)。

 

3月1日,武漢市硚口武體方艙醫(yī)院34名新冠肺炎患者出院,剩余76名患者作轉(zhuǎn)診處理。此后,武體方艙醫(yī)院不再接收患者,被媒體稱為方艙“首休”。3月3日,湖北省副省長楊云彥在新聞發(fā)布會上表示,視疫情發(fā)展有序關(guān)停方艙醫(yī)院。

 

站在武昌方艙醫(yī)院門口,聽聞消息的萬軍深呼一口氣,“每一天都是艱難的”。

 

 


茫然


2月2日,全國累計報告新冠肺炎確診病例1.7萬余例,其中三成在武漢。

 

數(shù)字背后潛藏著更多危機。彼時,所有定點醫(yī)院患者爆滿,醫(yī)療資源極度緊張,大量確診的輕癥患者只能居家隔離。由于其具有傳染性,導(dǎo)致家庭聚集性感染和社區(qū)傳播的風險陡增,疫情防控面臨延誤治療時機、造成疫情擴散的雙重壓力。

 

按照中央指導(dǎo)組要求,武漢市新冠肺炎疫情防控指揮部提出,在2月2日12時前,對全市“四類人員”(確診患者、疑似患者、無法排除感染可能的發(fā)熱患者、確診患者的密切接觸者)應(yīng)收盡收,確診患者須集中收治。

 

一邊是奇缺的床位,一邊是大量待收治的患者。怎么辦?兩難之下,方艙醫(yī)院應(yīng)運而生。

 

“建造方艙醫(yī)院的目的,就是集中收治大量確診的輕癥患者。”中國工程院副院長、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院院校長王辰說,“方艙醫(yī)院并非至善之舉,但在嚴峻的疫情防控形勢下,是控制疫情的現(xiàn)實之舉。”

 

得到批準后,選址工作隨即展開。“一是要空間開闊,能滿足大量、快速、集中收治患者的需求;二是要通風良好,避開居民區(qū)且易改造。”全程參與方艙醫(yī)院籌建和管理的國家衛(wèi)生健康委醫(yī)管中心主任王健說。

 

2月3日晚,武漢市新冠肺炎疫情防控指揮部發(fā)布公告,洪山體育館、武漢國際會展中心、武漢城市客廳三地入選,將分別改建為武昌方艙醫(yī)院、江漢方艙醫(yī)院以及東西湖方艙醫(yī)院。由于場館面積所限,首批三家方艙醫(yī)院預(yù)計規(guī)模在4000張床位,后續(xù)將陸續(xù)建設(shè)其他方艙醫(yī)院。

 

“該怎么建設(shè),又該如何管理?”2月4日一早,萬軍看著眼前的洪山體育館,一臉茫然。對于如何建設(shè)并管理方艙醫(yī)院,萬軍知之不多。

 

“既往,方艙醫(yī)院主要在軍隊中使用。”王健說,方艙醫(yī)院具備可移動、能快速投入使用搶救傷員、功能模塊化等特點,能滿足軍隊靈活機動的作戰(zhàn)需求,但在公眾面前卻亮相不多,僅有的幾次是在汶川地震和玉樹地震等災(zāi)難救援中使用。

 

“這次要建造的方艙醫(yī)院有所不同。”王健說,一方面要空間大,且在固定場所收治病人;另一方面,不同于軍隊方艙醫(yī)院救治的大部分是創(chuàng)傷類病人,如今面對的是傳染病病人。“坦率地說,這是一次首創(chuàng),大家心里都沒底。”

 

萬軍赴任當天,王健等人向他詳細說明了籌建武昌方艙醫(yī)院的初步設(shè)想:由“國家醫(yī)療隊+武漢醫(yī)療隊”主導(dǎo)運行,武漢大學(xué)人民醫(yī)院擔任隊長單位,按照傳染病醫(yī)院的管理方式,將確診輕癥患者集中收治,切斷傳播途徑,讓建設(shè)方艙醫(yī)院成為扭轉(zhuǎn)戰(zhàn)局的關(guān)鍵一役。

 

聽了專家們的描述,萬軍雖然仍懵懵懂懂,但時間不等人——指揮部給出的開艙接診時間是2月5日??纯幢恚咽?月4日18時。“時間不多了。”深吸一口氣,萬軍邁步走進洪山體育館。

 


爭議


洪山體育館內(nèi),改建工作已熱火朝天地展開。施工方正在安放床鋪等基礎(chǔ)設(shè)施,武昌方艙醫(yī)院預(yù)計規(guī)模為1000張床。時間倉促,一些物資是臨時拼湊來的,每張病床邊的小桌子上,用紅色字體清晰地寫著“25中”。

 

“用建設(shè)傳染病醫(yī)院的標準來考量方艙醫(yī)院。”萬軍回想著王健等人的話,沿著場館轉(zhuǎn)了一圈,眉毛越擰越緊。“問題很多。”

 

最突出的問題是床位擺放——床挨床且床頭對床頭,相當于兩排大通鋪,不僅沒有間隔,也沒有阻隔。這會潛藏兩個問題:一是距離過近,不利于病人隔離;二是一旦有患者出現(xiàn)過激行為,易產(chǎn)生連鎖反應(yīng),引發(fā)群體事件。

 

“兩床之間要有間隔,床頭之間也要加隔板。”萬軍說。

 

“間隔多寬?隔板多高?”施工方問。

 

“間隔至少一米,隔板一米五。”憑著多年醫(yī)院管理經(jīng)驗,萬軍答道。

 

“間隔好辦,可我去哪兒找這么多隔板?”正值春節(jié),工廠停工,很多工人已回鄉(xiāng),施工方很無奈。

 

“必須用隔板!”萬軍態(tài)度堅決。

 

“到哪兒去找?”對方應(yīng)道。

 

雙方爭執(zhí)不下,不歡而散。

 

 

3月8日,在武昌方艙醫(yī)院,劉嘉宇以醫(yī)護人員為模特進行繪畫創(chuàng)作。11歲的劉嘉宇得到了醫(yī)護人員無微不至的呵護,擅長繪畫的她送上自己的作品,表達祝福之情。王毓國攝

 

與此同時,距離武昌方艙醫(yī)院僅11公里的江漢方艙醫(yī)院,陸群正拿著設(shè)計圖與施工方溝通。

 

陸群是浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院感染管理科主任。大年三十當天,接到國家衛(wèi)生健康委抽調(diào)其赴武漢抗疫的通知后,陸群直奔武漢協(xié)和醫(yī)院,協(xié)助做好院感防控。由于江漢方艙醫(yī)院以武漢協(xié)和醫(yī)院為依托,作為感控專家的陸群被派來參與方艙改建。

 

“我的任務(wù)是在現(xiàn)有條件下,把感染風險降到最低。”雖無先例,但改建方艙醫(yī)院并非無章可循。陸群知道,改建相當于把一所大型場館改造為傳染病醫(yī)院,因此三區(qū)兩通道(清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū),病人和醫(yī)務(wù)人員通道)等傳染病醫(yī)院的基本建設(shè)原則是必須遵守的。

 

“在確定病人的收治標準時,也考慮了感控問題。”王健說,入艙前,要對患者進行流感、病毒性肺炎等傳染病排查,避免院內(nèi)交叉感染。

 


底本


通風系統(tǒng)也是改造的重點之一。“體育場館和傳染病病房的主要區(qū)別在于,前者是正壓,后者是負壓。”中南建筑設(shè)計院高級工程師張亞男說。洪山體育館就是由該單位負責設(shè)計,因此她對原有結(jié)構(gòu)了如指掌。

 

張亞男說,改造通風系統(tǒng),首先考慮的是保證醫(yī)護人員、工作人員和患者的健康安全,參考傳染病醫(yī)院的壓力梯度原則,通風系統(tǒng)控制的合理氣流方向應(yīng)該是從清潔區(qū)→半污染區(qū)→污染區(qū)流動,污染區(qū)須為負壓,清潔區(qū)為正壓,使污染區(qū)空氣不會直排室外。

 

污染區(qū)主要為病房區(qū),都是高大空間,原本的空調(diào)系統(tǒng)為一次回風全空氣系統(tǒng)。為保證污染區(qū)為負壓,張亞男指導(dǎo)施工人員在最短時間內(nèi)為病房區(qū)安裝了排風系統(tǒng),并配置了高效過濾器,排風經(jīng)過濾后高空排放,避免污染室外環(huán)境。

 

滴答滴答,時間在流逝。半小時后,施工方找到萬軍。“有辦法了!”對策是將市政道路上的阻隔板消毒處理后移至艙內(nèi)。萬軍指著病床間的藍色隔板,笑著說:“就是平時馬路上用的。”

 

按下葫蘆又起瓢。武昌方艙醫(yī)院分為A、B、C三個區(qū),萬軍發(fā)現(xiàn),場館內(nèi)只有一個男女衛(wèi)生間。這么多病人,怎么辦?

 

施工方提出,用移動衛(wèi)生間。“如果存在糞—口傳播怎么辦?”萬軍脫口而出。

 

就在宣布建造方艙醫(yī)院的前一天,2月2日,鐘南山院士在接受采訪時表示,新冠病毒可能通過糞便傳播,應(yīng)引起高度警惕。最終,雙方協(xié)定,由環(huán)衛(wèi)部門每日安排專車將移動衛(wèi)生間的排泄物抽走,集中消毒處理。

 

雖然穿著厚厚的羽絨服,但站在館內(nèi)僅半個小時,萬軍便渾身打戰(zhàn)。“這么冷,病人怎么可能休息好?”于是,患者用品中又加上了電熱毯。

 

解決完這些問題,萬軍下意識地看看表,已是2月5日凌晨2點。

 


云集


就在萬軍、陸群等人忙于方艙建設(shè)之時,2月4日上午,中國疾控中心傳染病預(yù)防控制所黨委書記盧金星和7名同事駕駛著中國疾控中心移動P3實驗室檢測車,從北京日夜兼程趕赴武昌方艙醫(yī)院。

 

此次,國家衛(wèi)生健康委共調(diào)集來自北京、廣東的3輛移動P3實驗室檢測車赴武漢馳援,這些車輛都是SARS后裝配的應(yīng)急設(shè)備。

 

“全國一共就3輛,全都用上了,移動P3實驗室檢測車的主要功能是為患者提供核酸檢測服務(wù)。”王健說,方艙醫(yī)院雖體量龐大,但仍按功能分區(qū),以病房區(qū)(艙內(nèi))為核心,實驗室檢測車、影像檢查車等停靠在艙外,提供支撐保障。

 

2月5日早7時,歷時23個小時,盧金星一行8人到達武昌方艙醫(yī)院。當天下午實驗室準備就緒,隨時可接收臨床樣本,開展核酸檢測。盧金星指了指身后的移動P3實驗室檢測車說,接到馳援指令前,他就安排工作人員對車輛進行了保養(yǎng),“四個輪胎都換成了新的”。

 

 

2月28日,武昌方艙醫(yī)院,醫(yī)務(wù)人員在給患者測體溫。杜禹甫攝

 

負責方艙醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的,是20支國家緊急醫(yī)學(xué)救援隊,以及武漢本地和各地馳援的隊伍,共76支醫(yī)療隊8000多名醫(yī)務(wù)人員。國家緊急醫(yī)學(xué)救援隊(廣東)是首批抵達武漢的國家緊急醫(yī)學(xué)救援隊之一,主要依托于廣東省第二人民醫(yī)院,目的地是江漢方艙醫(yī)院。

 

該隊隊長勞煒東說,疫情發(fā)生后,廣東省第二人民醫(yī)院被指定為廣東省新冠肺炎定點醫(yī)療機構(gòu),隊員們在出發(fā)前已經(jīng)做好了防護培訓(xùn)。“這些醫(yī)生都是臨床一線骨干,為輕癥病人提供醫(yī)療服務(wù),問題不大。”

 


開艙


2月5日17時,武昌方艙醫(yī)院準備就緒,等待社區(qū)將病人轉(zhuǎn)運過來。萬軍仍在艙內(nèi)不停地巡查,像是交卷前的最后檢查。

 

23時40分,武昌方艙醫(yī)院迎來首批患者。天公不作美,白天淅淅瀝瀝的小雨轉(zhuǎn)為疾風驟雨。事發(fā)突然,方艙內(nèi)雨傘儲備不足,患者從轉(zhuǎn)運車上下來,只能用外衣勉強遮住身子,一路小跑到收治區(qū)。僅有的兩個水池前,準備洗漱的病人排起了長龍。電源故障,導(dǎo)致電熱毯一度無法使用。燈火通明的大廳內(nèi),咳嗽聲、喘息聲此起彼伏,很多病人難以入眠,表現(xiàn)出抱怨和不滿的情緒。

 

更糟糕的是,氣溫還在下降。到了2月6日晚,患者的不滿情緒升級,艙內(nèi)出現(xiàn)摔打生活用品等過激行為。這些情況,通過短視頻等方式被傳遞到外界,“收容站”“集中營”等負面評價涌來。天氣預(yù)報顯示,2月7日,武漢將有降雪并迎來寒潮,最高氣溫僅2℃。

 

形勢不等人。萬軍拿起高音喇叭,拉上武昌區(qū)區(qū)長,一同跳上了館內(nèi)的一處高臺。二人分別從物資保障和醫(yī)療服務(wù)的角度向患者作解釋安撫工作。“有點兒效果,但解決不了根本問題。”萬軍說。

 

根本問題是要馬上供暖。但對方艙醫(yī)院而言,要供暖,首要解決的不是熱源,而是通風。“在之前改造的基礎(chǔ)上,還要再升級。”張亞男說,憑借多年經(jīng)驗,她迅速給出解決方案——當病房區(qū)域開啟空調(diào)供暖時,剩余空調(diào)須關(guān)閉新風閥,全回風工況運行。在病房區(qū)內(nèi)按床位數(shù)設(shè)置多臺空氣消毒機,以凈化室內(nèi)空氣。

 

當晚,施工人員按照方案進行改造。次日,順利供暖,病人的情緒逐漸穩(wěn)定。

 


運轉(zhuǎn)


武昌方艙醫(yī)院內(nèi),遼寧、福建等4支國家緊急醫(yī)學(xué)救援隊,中國疾控中心移動P3實驗室檢測隊以及武漢大學(xué)人民醫(yī)院等4家武漢本地醫(yī)院,醫(yī)務(wù)人員達數(shù)百人。

 

如何在短時間內(nèi)形成合力?萬軍的答案是,放權(quán)。因為方艙醫(yī)院創(chuàng)建開診時間緊,病人成批次轉(zhuǎn)運過來,根本沒有時間進行制度設(shè)計,建立組織架構(gòu)。

 

“馳援的隊伍都是各地精英骨干,本就具備完整的制度和規(guī)章。初期這段時間,就要依靠并發(fā)揮每支隊伍的自主能力。”萬軍說,4家本地醫(yī)院一一對應(yīng)4支國家緊急醫(yī)學(xué)救援隊,“以國家隊為主,我們配合協(xié)助”。

 

度過了初期的“兵荒馬亂”,制度設(shè)計逐步提上日程。依據(jù)多年的醫(yī)院管理經(jīng)驗,萬軍設(shè)立了“三部兩辦”——院務(wù)辦公室、院感辦公室、醫(yī)務(wù)部、護理部、物資保障部,這些都是運維一個戰(zhàn)時傳染病醫(yī)院所必需的部門。

 

在醫(yī)務(wù)人員不足的情況下,為了更好地照顧和管理病人,院方組織病區(qū)內(nèi)的黨員成立臨時黨支部,在醫(yī)患之間搭建“信息高速路”。對病區(qū)的管理,借鑒了社區(qū)管理模式,即網(wǎng)格化管理。以隔板為條線劃分不同的網(wǎng)格,每個網(wǎng)格內(nèi)6名~8名病人,其中一人為網(wǎng)格員,這些人既是黨員,也是熱心腸,愛張羅。網(wǎng)格員們能及時了解病人情況,第一時間告知醫(yī)生,掃清管理“盲點”,尤其對于中老年人的幫助很大。

 

基礎(chǔ)設(shè)施也在不斷完善。連廊上搭好了雨棚,患者上衛(wèi)生間時不用再淋雨;門口的垃圾堆里,吃剩的一次性飯盒全部裝進黃色垃圾袋,避免污染環(huán)境;病區(qū)內(nèi)加裝了多個洗手池并提供熱水;艙內(nèi)設(shè)立了圖書室,供患者閱讀消遣。

 


艱難的4∶1


 

2月11日,武昌方艙醫(yī)院首批28名患者出院,萬軍為每個人頒發(fā)了出院證。

 

“有三個目的。”萬軍說,一是增強患者的信心——在方艙醫(yī)院能夠康復(fù);二是給醫(yī)護人員信心——可以治好患者;三是給社會信心——方艙醫(yī)院不是收容所,而是盡全力為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的醫(yī)院。

 

“雖然進入常態(tài)化管理,但感控必須常抓不懈。”陸群舉例說,江漢方艙醫(yī)院建立了感控觀察員制度。院感觀察員可以在醫(yī)護人員進出病區(qū)過程中,對其穿脫防護服給予直接的觀察指導(dǎo),幫助醫(yī)護人員避免職業(yè)暴露,降低感染風險。

 

2月28日,國務(wù)院新聞辦在武漢舉行新聞發(fā)布會。中央指導(dǎo)組成員、國家衛(wèi)生健康委主任馬曉偉表示,武漢已建成16家方艙醫(yī)院,實際開放床位1.3萬多張,累計收治患者1.2萬余人,武漢每4名新冠肺炎患者中就有1人在方艙醫(yī)院治療。方艙醫(yī)院實現(xiàn)了零感染、零死亡、零回頭,是名副其實的“生命之艙”。

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